Инсульт – одна из самых распространенных причин инвалидизации и преждевременной смертности. Но можно ли ускорить восстановление организма после такого удара?

Современная наука положительно отвечает на данный вопрос. И в новой статье мы расскажем о роли нейропептидов в реабилитации после инсульта, их способности активировать нейропластичность, улучшать когнитивные функции, снижать болевой синдром и повышать качество жизни пациентов.

Актуальность мер по реабилитации после инсульта. Инсульты продолжают оставаться одной из важнейших проблем современного общества, являясь основной причиной инвалидизации населения и составляют 78-80% от общего числа заболеваний. Инсульт также является одной из главных причин преждевременной смертности. По статистике частота встречаемости инсульта около 400 000–450 000 новых случаев в год. В России в год регистрируется более 1 млн повторных инсультов. Кроме того, летальность от инсульта в остром периоде — до 21 дня — составляет 35%, к концу 1 года — 47-50%. После 55 лет риск развития инсульта значительно повышается и каждые последующие десять лет удваивается. Ишемический инсульт — наиболее распространенный вид этой патологии, который составляет около 80% всех случаев. Он возникает в результате закупорки кровеносного сосуда в мозге тромбом или эмболом. Тромб может образоваться в месте сужения сосуда (например, из-за атеросклероза). Эмбол — это сгусток крови, который формируется в другом месте организма и затем перемещается в случае инсульта в мозг. По данным Национальной ассоциации по борьбе с инсультом, 31% пациентов после этого заболевания нуждаются в уходе, а 20% не могут самостоятельно ходить. В связи с этим большое значение имеет реабилитация после инсульта, которая наряду с восстановлением работоспособности призвана снизить риск рецидивов заболевания.

Роль нейропластичности в реабилитации после инсульта. Целью реабилитации после инсульта является возвращение пациента к активной социально-бытовой деятельности, создание оптимальных условий для его участия в жизни общества и в конечном итоге улучшение качества жизни как самого больного, так и его родственников. Основными задачами реабилитации после инсульта являются восстановление жизненно важных функций человека с помощью физических и психологических методов, воздействие на организм больного с помощью медикаментозной терапии для нормализации обменных процессов, а также выработка системы адаптации при необратимых изменениях, вызванных патологическим процессом.

Одним из основных механизмов, обеспечивающих восстановление функций пациентов после инсульта, является нейропластичность, которая заключается в способности нервной ткани менять как структурную, так и функциональную организацию под влиянием внешних и внутренних факторов. Нейрональная реорганизация и соответственно пластичность нервной системы связаны со следующими механизмами: функционирование ранее неактивных связей, спруттинг волокон сохранившихся нейронов (возобновление роста пораженного аксона, изменение ветвистости волокон, площади и плотности шипиков дендритов), формирование новых синапсов, синаптическое ремоделирование (изменение конфигурации и свойств синапсов), реорганизация нейрональных цепей (формирование многих цепей, обеспечивающих близкие функции), обеспечение внесинаптической нейрональной передачи возбуждения, изменения астроглии (изменение структуры астроцитов, увеличение числа контактов синапсов и астроцитов) [Ковальчук В.В., Миннуллин Т.И., Аманова Э.О., Галкин А.С., Эртман К.А. Нейропептиды в реабилитации пациентов после инсульта как фактор улучшения социально-бытовой адаптации, купирования болевых синдромов, нормализации когнитивных функций и качества жизни // Лечащий врач. 2016. Т. 10. С.74-81].

Нейропептиды как способ активации нейропластичности после инсульта. В последнее время при проведении реабилитации неврологических пациентов широко рассматривается вопрос активного применения нейропептидов.

Нейропептиды — биологически активные вещества, которые принимают участие в регуляции метаболизма и поддержании системы саморегуляции организма. Данные вещества регулируют практически все функции центральной нервной системы, а также принимают участие в управлении вегетативными реакциями и контролировании болевой чувствительности. Нейропептиды осуществляют контроль за экспрессией вторичных клеточных мессенджеров, цитокинов и других сигнальных молекул, а также за запуском генетических программ антиапоптозной защиты и активизации нейротрофического метаболизма, способствуя активации процессов нейропластичности после инсульта [Ковальчук В.В., Миннуллин Т.И., Аманова Э.О., Галкин А.С., Эртман К.А. Нейропептиды в реабилитации пациентов после инсульта как фактор улучшения социально-бытовой адаптации, купирования болевых синдромов, нормализации когнитивных функций и качества жизни // Лечащий врач. 2016. Т. 10. С.74-81].

Полипептидный комплекс, выделенный из коры головного мозга крупного рогатого скота (ПККГМ) — нейропротектор, который относится к группе цитомединов. Он состоит из пептидов с молекулярной массой до 10 кДа и выпускается в форме лекарственного препарата («Кортексин») и биологически активной добавки к пище — «Церлутен».

В Институте токсикологии ФМБА России проведен анализ «Церлутена» (ПККГМ) на содержание в нем пептида EDR методами матрично-активированной лазерной десорбции/ионизации и ультраэффективной жидкостной хроматомасс-спектрометрии. Пептид EDR (глутамил-аспарагил-аргинин) найден в составе ПККГМ в количестве 0,24 мг/г и является его активным компонентом [Журкович И.К., Ковров Н.Г., Рыжак Г.А., Миронова Е.С., Хавинсон В.Х. Идентификация коротких пептидов в составе полипептидных комплексов, выделенных из органов животных. Успехи современной биологии. 2020. Т. 140, № 2. С. 140-148].

В состав трипептида EDR («Пинеалона») входят глутаминовая и аспарагиновая кислоты и аргинин. «Пинеалон», так же, как и «Церлутен», регулятор функций головного мозга, который производится в форме БАД (капсулы и капли под язык).

Критерии включения пациентов в настоящее исследование: диагноз — инфаркт головного мозга, подтвержденный при проведении компьютерной или магнитно-резонансной томографии; степень нарушения неврологических функций (количество баллов по шкалам Бартел, Линдмарка и Скандинавской — не более 24% от максимального количества баллов); степень социально-бытовой дезадаптации (количество баллов по шкале Мертон и Саттон — не более 24% от максимального количества баллов); уровень качества жизни (количество баллов согласно профилю влияния болезни — более 55 баллов); для анализа влияния терапии на купирование/уменьшение выраженности болевого синдрома — наличие выраженного болевого синдрома, выявленного по шкале ВАШ: очень сильная (70,1-90,0 мм) или максимальная (90,1-100 мм); для анализа влияния терапии на состояние когнитивных функций — наличие выявленных с помощью шкал MMSE (mini-mental state examination, мини-исследование когнитивного состояния) и МоСА (Монреальская шкала оценки когнитивных функций) любой степени выраженности. На основе полученных данных была создана компьютерная база с возможностью статистического анализа. Все показатели анализировали с использованием методов многомерного статистического анализа.

Эффективность ППКГМ у пациентов после инсульта оценивали по нарушению и степени восстановления неврологических функций при помощи шкал Бартел, Линдмарка и Скандинавской шкалы; по уровню бытовой и социальной адаптации по шкале самооценки бытовых возможностей повседневной жизни Мертони Саттон. Когнитивные функции оценивали с помощью краткой шкалы оценки ментального статуса — MMSE и МоСА. Для объективизации результатов исследования были использованы две шкалы оценки боли: визуальная аналоговая шкала (ВАШ) Хаскиссона и многомерный вербально-цветовой тест боли (МВЦТБ). А качество жизни пациентов определяли с помощью профиля влияния болезни (Sickness Impact Profile) [Ковальчук В.В., Миннуллин Т.И., Аманова Э.О., Галкин А.С., Эртман К.А. Нейропептиды в реабилитации пациентов после инсульта как фактор улучшения социально-бытовой адаптации, купирования болевых синдромов, нормализации когнитивных функций и качества жизни // Лечащий врач. 2016. Т. 10. С.74-81].

Согласно результатам исследования ППКГМ восстанавливает бытовую адаптацию и неврологические функции у пациентов после инсульта. Достаточная и полная степень восстановления неврологических функций при использовании ПККГМ отмечалась у 62,1% больных. У пациентов, не получавших ПККГМ, этот показатель составил 45,3%. Применение ПККГМ достоверно повышало уровень бытовой адаптации у пациентов после инсульта в 60,6% случаев. У больных, не получавших ПККГМ, этот показатель составил 43,9%.

ПККГМ по данным шкалы ММSE более эффективно снижал количество случаев деменции тяжелой степени и легких когнитивных расстройств после инсульта по сравнению с применением только стандартной терапии (таблица 1, *p<0,01 и **p <0,01 — по сравнению с показателем до лечения).

Применение ПККГМ способствует более эффективной нормализации когнитивных функций (память, чтение, письмо, речь, копирование, выполнение 3-этапной команды, ориентация во времени и пространстве, восприятие, концентрация внимания) по сравнению с применением только стандартного лечения (таблица 2, * p<0,01; ** p<0,01; *** р<0,05 — по сравнению с показателем до лечения).

Кроме того, ПККГМ улучшал динамику состояния когнитивных функций, оцениваемых по шкале МоСА, по сравнению с применением только стандартного лечения. После применения ПККГМ удовлетворительная и выраженная степень улучшения когнитивных функций наблюдалась у 33,1 (p<0,01) и 25,7% (p<0,05) больных. У пациентов, не получавших ПККГМ, эти эффекты выявлены только в 15,6 (p<0,01) и 14,1% (p<0,05) случае.

Применение ПККГМ на 34-72% способствует более эффективной нормализации когнитивных функций (тест «соединение цифр и букв», исполнительные навыки, называние, память, внимание, речь, беглость речи, абстракция, отсроченное воспроизведение, ориентация в пространстве) по сравнению с применением только стандартного лечения (таблица 3, * p <0,01; ** p<0,01; *** р<0,05 — по сравнению с показателем до лечения). ПККГМ достоверно снижал количество случаев сильной боли и повышал количество пациентов, не имевших болей согласно шкале Хаскиссона, по сравнению с больными, у которых применялась только стандартная терапия (p<0,05).

Согласно оценке эффективности терапии с помощью многомерного вербально-цветового теста боли, купирование болевого синдрома или очень слабая боль в группе ПККГМ отмечались в 89,4% случаев. Этот показатель у пациентов, получавших только стандартное лечение, составил 75,7% (p<0,01). Уровень качества жизни, оцениваемый по профилю влияния болезни (Sickness Impact Profile) у пациентов, получавших ПККГМ, был выше, чем у больных, получавших только стандартную терапию. У пациентов, получавших ПККГМ, отсутствие нарушений качества жизни и их минимальная выраженность наблюдались в 62,7%, в контрольной группе (только стандартная терапия) — у 45,2% (p<0,01). Выраженные нарушения качества жизни отмечались только у 22,6% пациентов в группе ПККГМ и у 33,5% — в контрольной группе (p<0,05).

ПККГМ на 25-110% по сравнению с применением только стандартной терапии повышал физические, психосоциальные и бытовые аспекты качества жизни пациентов, перенесших инсульт. ПККГМ на 38-57% по сравнению с применением только стандартной терапии снижал частоту встречаемости грубых нарушений в перечисленных выше аспектах аспекты качества жизни пациентов, перенесших инсульт (таблица 4, *p<0,01 и **p<0,05 — по сравнению с контролем (стандартное лечение без ПККГМ).

Выводы.
Эффективность применения ППКГМ для восстановления после инсульта

• Выявлена высокая эффективность ПККГМ при восстановлении различных функций у пациентов после инсульта и уровня их социально-бытовой адаптации.
• Применение ПККГМ улучшает когнитивные функции у пациентов после инсульта.
• Применение ПККГМ снижает выраженность болевого синдрома, развитие которого связано с перенесенным инсультом.
• Применение ПККГМ повышает качество жизни пациентов после инсульта. Использование этого пептидного биорегулятора способствует улучшению физических, психосоциальных и бытовых аспектов качества жизни.

Вeнтфорт — полипептидный комплекс сосудов. Перспективы применения для реабилитации после инсульта

«Вентфорт» — комплекс пептидов, выделенных из сосудов крупного рогатого скота, который относится к группе цитомединов. Он состоит из пептидов с молекулярной массой до 10 кДа и выпускается в форме БАД — капсул и капель под язык. «Вентфорт» рекомендован для комплексного лечения большинства сосудистых и сердечно-сосудистых патологий. Это заболевания, связанные с нарушениями кровообращения, в том числе мозгового, такого, как инсульт.

Схема применения пептидных биорегуляторов для реабилитации после инсульта

В качестве альтернативы можно применять все эти пептидные биорегуляторы в форме капель под язык за 10-15 мин до еды по 10-12 капель 4 раза в день. Продолжительность курса — от 3 до 6 месяцев. Перерыв 1-2 месяца, затем курс можно повторять. Проводить поддержку в данном режиме до полного исчезновения симптомов или кардинального улучшения и стабилизации состояния.

Крем Youth Gems^® — эффективное средство лечения пролежней при реабилитации после инсульта. Сложность лечения пролежней заключается в том, что они образуются у ослабленных, длительно лежащих в постели больных. В том числе у пациентов после инсульта. Для регенерации кожного покрова у таких пациентов нужно восстановить кровоснабжение ткани, минимизировать риск воспаления.

Для эффективного решения этой проблемы можно использовать крем Youth Gems^®. Крем содержит уникальный пептидно-антиоксидантный комплекс, который включает в себя: биоантиоксидантный комплекс Неовитин^® (экстракт женьшеня); аргановое масло; масло какао; трипептиды хрящей AED (Карталакс); трипептиды тимуса EDP (Кристаген); трипетиды нейроэндокринной системы EDR (Пинеалон); трипетиды сосудов KED (Везуген).

Эти компоненты оказывают на кожу в зонах пролежней регенерирующий, противовоспалительный, антиоксидантный эффект и стимулируют в ней кровообращение.

Материал подготовили эксперты-консультанты компании Peptides:

• профессор, доктор биологических наук Наталья Линькова,
• кандидат биологических наук Екатерина Кожевникова,
• кандидат медицинских наук Ирина Сабурова

Источник: https://peptides1.ru/library/